Pedido de Subsídio
	Apoio Social a Idosos Carenciados nas Comunidades Portugueses Pedido de Subsídio (A preencher pelos Serviços Consulares) . . . . . . Parecer: (a que se refere o nº 1 da norma V) _______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________________________ Data: ____/___/____/ O (cargo e assinatura do responsável pela emissão do parecer dos Serviços consulares) ______________________________________________________ (A preencher pelo candidato) País de Residência: Brasil ___Data de entrada: __/__/__/ Continente: América Consulado: São Paulo__ Nº de inscrição consular: |__|__|__|__|__|__| - |__|__| 1. Identificação do candidato: Nome:_____________________________________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/___ Sexo (F ou M): ____ Estado civil: __________________ Naturalidade: País: ____________ Distrito: ___________ Concelho: _____________ Freguesia: ___________________ Nacionalidade: _________________________ Número de Bilhete de Identidade / Passaporte: |__| - |__|__|__|__|__|__|__|__|__| de __/__/__ Válido até __/__/__ Título de residência ou equivalente: Designação:__________________________________ Número: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| - |__| Número de beneficiário da segurança social portuguesa: |__| - |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Número de beneficiário da segurança social do país de residência: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 2. Outros Dados Pessoais: Morada (Av, Rua, Prç, Lug.)____________________________________________________ ______________ Localidade: ________________ Código Postal |_|_|_|_|--|_|_|_| ______ País:_____________ Estado: ________________ TELEFONE: _____________________ 3. Agregado Familiar (Candidato(a) e as pessoas que com ele(a) vivem) Nome Completo Parentesco Data de Nasc. 1.__________________ o candidato _________ _______________ ______________ 2.______________________________________ _______________ ______________ 3.______________________________________ _______________ ______________ 4.______________________________________ _______________ ______________ 5.______________________________________ _______________ ______________ 4. Recursos disponíveis Rendimentos Iliquidos (2) Agregado Familiar Pensões de Regimes Segurança Social Subsídios de acção social. Bens Imobiliários ou Mobiliários(3) Outros Montante Rendimentos(4) Natureza 1.           2.           3.           TOTAIS           (1) Nº de ordem pelo qual o membro do agregado foi referenciado no quadro anterior; (2) Montantes anuais dos rendimentos auferidos com carácter regular. (3) Prediais, capitais, acções ou outras; (4) Quaisquer outras receitas, por exemplo ajudas de associações ou de familiares, com carácter regular 5. DECLARAÇÃO Comprometo-me a apresentar os documentos e a prestar os esclarecimentos que me forem solicitados, relacionados com este pedido de subsídio de apoio social. Declaro que são verdadeiras todas as declarações prestadas no presente requerimento. Comprometo-me a comunicar aos Serviços Consulares, no prazo máximo de 30 dias, qualquer alteração às declarações aqui prestadas. Data: ___/___/___ O/A candidato/a ___________________________________   (Assinatura conforme Bilhete de Identidade ou passaporte) 6. MODO DE PAGAMENTO DO SUBSÍDIO No caso de ser deferido, o subsídio ser-lhe-á pago por depósito em conta bancária, pelo que deverá indicar: Banco:___________________________ Balcão:______________________ Número de conta (NIB) |_|_|_|_| |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Vale Postal Cheque 7. Informações No acto de entrega do presente requerimento o candidato deve exibir os seguintes documentos perante o Serviço consular: Bilhete de identidade ou passaporte válido Cartão de beneficiário da segurança social, quando se encontre inscrito Documento válido comprovativo da residência legal no país Inscrição consular Documentos comprovativos de rendimentos quando for caso disso 8. REGISTO DE ENTRADA Consulado/Secção consular: SÃO PAULO Verificado. O Funcionário: _____________________________ (Assinatura e carimbo) Data: __/__/__
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