Nome: Data de Nascimento: RG ou RNE: Telefones : (forneça contactos directos) e-mail Altura: 1, (atenção é importante que meça sua altura correcta, sem sapatos) Se nasceu em Portugal: Freguesia: Concelho de: Distrito de: Data de entrada no país: Se nasceu no Brasil: Cidade/Estado Idade na época do óbito do cônjuge:anos. Filho de..(Pai): Data de Nascimento: (do Pai - caso saiba) e de (Mãe): Data de Nascimento: (da Mãe - caso saiba)
Estado Civil Actual: solteiro casado viúvo divorciado separado Nome do FALECIDO Filho de..(Pai): de (Mãe): Data de Nascimento: Natural da Freguesia: Concelho de: Distrito de: Idade na época do óbito:anos. Endereço: Rua/Av.: Num: Apto: Bairro: CEP: - Cidade: SP MS
Hora e Data do Óbito Local do Falecimento Local onde foi sepultado Nome do declarante do óbito
Possui consigo o Cartão do Cidadão? Sim Não
Possui consigo o Passaporte Português anterior (se já o tiver tido)? Sim Não
Declaro, sob compromisso de honra que são verdadeiras as informações acima, Data Assinatura do Requerente : __________________________________ Não se esqueça de reconhecer a assinatura do requerente em Cartório Todos os campos deverão ser preenchidos. Imprima e assine este formulário.
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